Tiempo en rango

Se llama así al tiempo del día que las personas con diabetes presentan los valores deseados de glucosa en sangre. Mientras más tiempo tengamos la glucemia dentro de los objetivos establecidos, menor va a ser la probabilidad de tener complicaciones a largo plazo.

La forma de medirlo es con monitoreo continuo de glucosa (MCG) o sistema de monitorización de glucosa flash, que mide la glucosa intersticial varias veces al día, a través de sensores que se aplican en la piel. Los sensores duran entre 7 y 14 días (dependiendo del tipo de sensor) y luego se retiran y se coloca uno nuevo. Pueden escanearse con un receptor o con el celular. Luego de tener una determinada cantidad de mediciones, se puede calcular cuánto tiempo pasa esa persona en el rango deseado; a esto se lo denomina: tiempo en rango.

De manera general se consideran las siguientes metas, aunque estos objetivos pueden variar según las características de cada paciente y deben ser establecidos de manera individualizada en la consulta médica:

Tiempo en rango: 70% del día entre 70 y 180 mg/dl

Tiempo debajo de 70 mg/dl: menor al 5%

Tiempo por encima de 180 mg/dl: menor al 25%

Hoy en día se considera un excelente parámetro de evaluación del control metabólico y tiene correlación con el riesgo de complicaciones a largo plazo.

Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S83–S96 | 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022

El tiempo en rango (TIR) se refiere al porcentaje de tiempo que pasa una persona en un rango niveles de glucosa en sangre durante todo el día. Este rango se define en función de los objetivos de glucemia establecidos para cada individuo, que generalmente se basan en la edad, la duración de la diabetes, la presencia de complicaciones y otros factores. Aunque para la mayoría de las personas con diabetes, el rango objetivo de glucosa en sangre es entre 70 y 180 mg/dL. Mantenerse dentro de este rango puede reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo asociadas con la diabetes, como enfermedades cardíacas, daño renal, problemas de visión, entre otras.

Se utiliza como una medida de la calidad del control glucémico y se ha demostrado que tiene una correlación más fuerte con los resultados clínicos a largo plazo en comparación con otros parámetros de glucemia, como la hemoglobina A1c (HbA1c).

Cuanto mayor sea el tiempo en rango, menor será el riesgo de complicaciones a largo plazo de la diabetes. Además, mejora la calidad de vida reduciendo la cantidad de hipoglucemias y las fluctuaciones extremas de glucosa en sangre que pueden afectar el bienestar emocional y físico.

Para lograr un buen tiempo en rango, es fundamental trabajar junto a tu equipo médico y seguir un plan de tratamiento personalizado. Esto puede incluir la monitorización frecuente de la glucosa en sangre, la administración adecuada de insulina, la atención a la nutrición y la actividad física, y la educación continua sobre la diabetes y cómo manejarla.

Históricamente, las personas con diabetes se han medido el nivel de glucosa en sangre pinchándose el dedo con un medidor de glucosa varias veces al día. Sin embargo, esto sólo proporciona una fotografía del nivel de glucosa en un momento específico y no te da una imagen completa del nivel de glucosa a lo largo del día. El monitoreo continuo de glucosa (MCG), por otro lado, mide el nivel de glucosa en tiempo real a través de un sensor que mide el líquido intersticial y proporciona una lectura continua de tu nivel de glucosa en sangre durante todo el día y la noche, lo que puede ayudarte a comprender mejor cómo los alimentos, el ejercicio y otros factores afectan tus niveles de glucosa. También te alerta si tu nivel de glucosa se acerca a los niveles peligrosamente altos o bajos, lo que te permite tomar decisiones antes de que se convierta en un problema.

Los MCG funcionan midiendo los niveles de glucosa en líquido intersticial y utilizando algoritmos matemáticos para calcular los niveles de glucosa en sangre. Los datos se muestran en un dispositivo receptor o en una aplicación del teléfono celular para que el usuario pueda ver sus niveles de glucosa en tiempo real y ajustar su tratamiento en consecuencia. Si bien puede diferir el valor de glucosa al intersticial, el segundo tiene varias ventajas. Permiten una medición más frecuente y continua de los niveles de glucosa, lo que puede ayudar a las personas con diabetes a identificar patrones y tendencias en sus niveles de glucosa, y a tomar medidas para corregir los niveles altos o bajos de glucosa en sangre de manera más temprana. Además, pueden proporcionar alertas automáticas cuando los niveles de glucosa están fuera de rango, lo que puede ayudar a prevenir complicaciones graves de la diabetes.

Actualmente existen varios tipos de monitores continuos de glucosa (MCG) disponibles:

• MCG con filamento subcutaneo: Estos utilizan un pequeño sensor  que se coloca pegado a la piel con un filamento milimétrico que mide continuamente los niveles de glucosa en líquido intersticial. Los datos se escanean en forma intermintente con un lector y/o el celular ; y además hay otros que envían en forma continua los valores sin necesidad de escanear.

• MCG implantables: Utilizan un sensor que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel y se conecta a un transmisor que se coloca en la piel. Los datos del sensor se envían continuamente al transmisor, que luego envía las lecturas a un receptor o a un dispositivo móvil. Pueden durar seis meses antes de necesitar reemplazo.

Como médica especializada en diabetes y tecnologías en diabetes, he tenido la oportunidad de ver cómo los avances en la tecnología han transformado el cuidado de la diabetes a lo largo de los años. Personalmente, he sido testigo del impacto positivo que el monitoreo continuo de glucosa y la implementación del tiempo en rango han tenido en la vida de mis pacientes.

En cuanto a novedades relevantes, recientemente asistí en Berlín a la Conferencia Internacional sobre Tecnologías Avanzadas y Tratamientos para la Diabetes (ATTD2023), donde se presentaron nuevos estudios que muestran la eficacia de los sistemas de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real en la mejora del control glucémico y la reducción del riesgo de complicaciones a largo plazo en personas con diabetes. También se discutieron las innovaciones en el desarrollo de sensores y dispositivos que están en camino para ayudar aún más en el manejo de la diabetes.

En resumen, el tiempo en rango es una herramienta importante para las personas con diabetes que quieren mantener un control óptimo de su nivel de glucosa en sangre y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo y el monitoreo continuo de glucosa es una forma eficaz de lograrlo.

Dra. Mónica B. Roldán Suárez-  Médica Diabetóloga Nutricionista – MP 2003 (Argentina)